¡De Doctor a Doctor! Como una cortesía para DominicanosHoy.com, Hernán Carrión, Urólogo del Hospital de la Universidad de Miami, es entrevistado por el también Urólogo doctor Rafael Antún Batlle y ambos originan una emocionante conversación sobre la impotencia masculina. A continuación presentamos el texto completo de esta tertulia profesional de dos grandes médicos en el área de la Urología.
Pero antes, una breve introducción. Al doctor Carrión se le reconoce como el inventor del implante de pene, el cual ha feliz a muchos hombres que antes iban al siquiatra y que hoy en día se sabe que la impotencia es una enfermedad vascular. El doctor Carrión es de origen peruano, profesor de la UM (University of Miami).
P: ¿En que año se le ocurre hacer el primer implante?
R: En primer lugar Doctor. Antún le agradezco mucho por sus palabras y por la introducción. Y a los dominicanos quiero decirles que eres un excelente representante de tu país en los Estados Unidos, donde has ejercido una gran labor profesional, pero no solamente profesional sino institucional de lo cual tienen que percatarse tus paisanos. Y siempre deben estar orgullosos de quienes hacen una labor sobre todo en un país tan competitivo como lo es Estados Unidos y como lo estas haciendo tu Rafael.
Gracias por la entrevista y contestando tu pregunta, la prótesis comenzó en los años setenta y salimos a la palestra en el 1972.
P: ¿Por qué se le ocurre a usted hacer implantes?
R: Bueno, nosotros trabajamos mucho con enfermedades con los pacientes. En el Jackson Memorial Hospital, ese famoso centro de rehabilitación donde teníamos muchos pacientes con impotencia y sobre todo mucha gente joven que tenían accidentes automovilísticos, accidentes de motocicletas que quedaban impotentes, y en esa época existía una prótesis chiquita que se colocaba debajo de la piel del pene que es la conocida como la prótesis de Pelman, y que nunca funcionó porque no era desde el punto de vista practico, revisamos entonces la fisiopatología de la erección y llegamos a la conclusión de que para que el paciente pudiera tener una erección se necesitaba que los cuerpos cavernosos se llenaran de sangre y ahí vino la contribución mas grande tanto en Miami como en Houston, y que nosotros le ganamos por unos meses a ellos, para publicar esta información.
El concepto de la colocación de la prótesis no debajo de la piel del pene, sino dentro de los cuerpos cavernosos, y al colocar la prótesis dentro de estos cuerpos cavernosos se estaban obviando todas las dificultades, y entonces se podoctoría crear una erección, no igual que antes, pero una erección aceptable que podoctoría garantizar una actividad sexual tremendamente buena. Entones la devolución fue el implante intracavernoso de la prótesis Pelmiana y eso fue lo que produjo la revolución tremenda en el manejo de los pacientes con impotencia.
P: ¿Cuál es la causa más frecuente de la impotencia sexual en el mundo?
R: Una de las causas mas frecuentes es la diabetes y el otro factor es la hiperlipidemia que produce como el corazón la formación de las pequeñas placas que producen los infartos cardíacos, y lo que hay que decirle a la gente es que la arteria del pene es mucho más chiquita que la arteria del corazón. De tal manera que si el paciente tiene problemas con el corazón, entonces va a tener mucho más problemas con el pene. Todo problema vascular que afecta al ser humano va a afectar al pene.
P: ¿O sea, que un paciente que tiene problemas de infartos cardiacos u otro tipo de problemas vascular va a tener problemas de impotencia sexual?
R: Absolutamente, absolutamente.
P: ¿Qué estudios hacen los Urólogos para diagnosticar la razón de la impotencia?
R: La razón de la impotencia en primer lugar es la historia clínica, la cual viene acompañada de una serie de procedimientos y existe una prueba que se hace durante la noche para determinar si el paciente tiene erección, porque hay dos problemas fundamentales dentro de los mecanismos de la impotencia:
1- El factor síquico
2- El factor orgánico
Cuando nosotros inventamos la prótesis, se decía que el problema de la impotencia era 90% síquico y por eso mandaban el paciente al siquiatra y a los sicólogos. Hoy en día el problema síquico se encuentra en el 10% y el 90% es el factor orgánico. Es decir que un hombre joven que se acuesta en la noche va a tener erecciones mientras duerme; entonces hay una prueba que es la evaluación de la turmesencia nocturna del paciente, en el cual le damos un aparatito al paciente para que duerma con el aparato, regresa, por dos noches consecutivas, donde luego vemos si el paciente tiene erección durante la noche o no. Todo paciente que tiene impotencia síquica va a tener una excelente rigidez durante la noche, ¿por que? Porque cuando el paciente llega a los estratos profundos del dormir entonces desaparece esa inhibición del cerebro hacia el paciente. Esa es una forma de diferenciar la impotencia síquica y la impotencia orgánica. Además es una forma de diferenciar si el paciente tiene o no erecciones nocturnas. Esa es la primera prueba.
La segunda prueba son todos los exámenes de sangre especialmente de las hormonas.
La tercera prueba es la inyección intracavernosa de medicinas que va a producir la erección y va a determinar entonces como llega la arteria dentro de los cuerpos cavernosos y como se mantiene la sangre dentro de los cuerpos cavernosos porque lamentablemente hay mucha gente en las cuales la sangre puede llegar dentro de los cuerpos cavernosos, pero no puede mantenerse dentro de estos cuerpos y esa la famosa “fuga venosa” que se descubrió hace muchos años, y lamentablemente dentro del punto de vista quirúrgico nunca hemos podido tener una técnica para impedir esa “fuga venosa” de tal manera que con esas dos pruebas ya tenemos documentado sobre cual es la causa de la impotencia en el hombre.
P: ¿O sea, ese es el paciente que cuando tiene una erección y penetra se le “cae”?
R: Exacto.
P: Según una revista de urología donde se indica que un 23% de la población americana tiene problemas de eyaculación prematura, algo que se conoce popularmente entre los hispanos que “tiene un orgasmo” se “viene” antes de tener un minuto de penetración en la vagina. Entonces la siguiente pregunta es ¿Qué es la eyaculación prematura?
R: Es una pregunta muy, muy interesante y hay que ilustrar al pueblo de que la eyaculación precoz es la disfunción sexual mas común y de mayor porcentaje en el mundo entero. ¿Qué significa esto? Significa que la eyaculación precoz puede ser congénita o adquirida.
La congénita, muy pocos felizmente, desde el momento en que el muchacho tiene erección al tener una actividad sexual va a eyacular en uno o dos minutos, quizás menos, y muchas eyacular antes de la penetración. Esa es la eyaculación congénita precoz.
La adquirida es cuando el paciente después de haber tenido mucho tiempo sin actividad sexual, un día comienza a notar que eyacula muy rápidamente, y esto se le denomina la eyaculación adquirida. Lamentablemente muchos de estos pacientes no tienen una evaluación urológica adecuada en el tratamiento.
Después de muchos años de estudios y todavía seguimos estudiando, hemos llegado a la conclusión de que la medicina que usaban los siquiatras como el Taxil pueden darle un gran beneficio a los pacientes porque la eyaculación es gobernada a nivel del cerebro por la cerotonina. La cerotonina estimula la eyaculación de tal manera que si nosotros damos medicina que inhiban la cerotonina a diferentes dosis, esto va a mejorar la eyaculación. En mi experiencia hay tres o cuatro medicinas, entre ellas el Taxil, y cuando se comienzan a tomar estas medicinas van a producir un efecto satisfactorio. Lo importante de estas medicinas es que tienen que ser usadas por los pacientes todos los días.
En algunos estudios en los cuales el paciente tomaba Taxil antes de la actividad sexual, como si estuvieran tomando la Viagra o Cialis, no funcionaron o reportaron resultados positivos como cuando se usa a las seis o siete de la noche de tal manera que la medicina permanece todo el tiempo y en un gran porcentaje de los casos se mejora mucho la eyaculación precoz usando este tipo de medicina.
Existen innumerables tratamientos que van desde pomadas, anestesias local, condones, etc; pero ninguno funciona tan bien como el tratamiento anticerotoninico. En mi práctica mas del 50% de mis pacientes con eyaculación precoz mejoran a una dosis mínima o a veces aumento la dosis, cambio de medicinas, pero es un tratamiento efectivo.
P: ¿Es la eyaculación precoz más fuerte en los jóvenes y es verdad que después de los 35 o 40 años esto se corrige solo?
R: Correcto, correcto. Es generalmente en la gente joven, pero precisamente porque son jóvenes y están en una actividad sexual muy marcada, muy frecuente, el efecto es mucho, pero entonces viene el factor síquico, viene la preocupación del hombre de no complacer a la mujer, la mujer se queda en el aire, en el vació, precisamente estos muchachos tienen que ser evaluados muy minuciosamente, explicarles, porque muchas veces van a la farmacia y el paciente le llama “Doctor” porque le da una medicina, pues según el farmacéutico es para la depresión y la persona no tiene depresión. Entonces hay que explicarle al paciente para que se usa esta medicina que los siquiatras la usan para la depresión y los urólogos para eliminar la eyaculación precoz por el factor de la cerotonina.
Hay que explicar exactamente cual es el mecanismo de la eyaculación y eso esta a nivel del cerebro. Y estas son las únicas medicinas que pueden producir un buen efecto correctivo para tratar la eyaculación precoz.
P: ¿Qué veracidad existe sobre el mito de los mariscos en la erección sexual del hombre?
R: Científicamente no está probado que los mariscos surtan o tengan algún efecto sobre la actividad sexual, pero tenemos que tomar en cuenta que la Viagra, Cialis, y otras medicinas tienen que tener algún origen o componente derivado tanto de las plantas como de los mariscos. La gente cree en esto y tal vez surten sus efectos, pero es el factor psicológico que realmente tiene incidencia.
P: ¿Los fármacos que se utilizan para tratar la hipertensión tienden con el tiempo a afectar el desempeño sexual en los hombres?
R: Excelente pregunta. Por supuesto que existen muchas medicinas que producen disfunción y al cambiarlas el paciente puede corregir el problema, pero también hay una serie de factores que inciden en la impotencia como lo son el alcohol, el tabaco, y la hiperlipidemia.
P: ¿Y dice usted sobre los “trucos”?
R: Ningún truco funciona. Ni inyectarse fármacos en el pene, ni colocarse el “anillo de goma” en el tronco del pene, utilizar condones, etc. Lo que el paciente tiene que hacer es visitar al urólogo y reconocer que tiene problemas de eyaculación precoz. El mejor medicamento hoy en día es el uso de toda medicina que pueda inhibir la cerotonina, además de una buena conversación con el paciente.
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Lic. Victor M. Vega al Tel.: 305-325-4500. Fax: 305-325-3954.
